PURPOSE
Compliance values are frequently inconclusive during urodynamic studies, thus detrusor leak point pressure (DLPP) became the most reliable parameter in risk assessment for the upper tract. Yet, the duration of high pressure during the filling phase rather than a single leak point value may better reflect it. We hypothesized that a different calculation comparing the area under curve (AUC) to a DLPP-adjusted total area can be more sensitive than classical repetitive measurement of compliance.
MATERIAL AND METHODS
A new parameter (PAUC) was derived from the proportion of AUC to a DLPP-adjusted total area (AT). AUC was calculated from cystometrogram using ImageJ software. AT was computed from a rectangle formed on the graph with a fixed height of 200 cmH2O to include all DLPP values and a width defined by the filling phase. After calculation of PAUC from two different urodynamic studies with an interval of >5 years, files of 91 myelomeningocele patients with imaging studies (ultrasonography and scintigraphy) performed at the time of urodynamics were retrospectively reviewed. The powers of PAUC, DLPP, compliance, and volume in predicting upper tract changes were evaluated using ROC analysis.
RESULTS
PAUC amongst all had the best discrimination in predicting urinary tract dilatation (UTD) (table). A value of 0.06 was a significant cut-off value (sensitivity 0.75, specificity 0.41, PPV%75, NPV%56). PAUC>0.06 significantly correlated with UTD (p<0.001) and new scar formation (p=0.01).
|
AUC |
%95CI Lower |
%95CI Upper |
Asymptomatic Sig. |
|
|
PAUC |
0.689 |
0.599 |
0.779 |
<0.001 |
|
DLPP |
0.625 |
0.527 |
0.723 |
0.010 |
|
Compliance |
0.454 |
0.355 |
0.553 |
0.051 |
|
Capacity(measured/expected) |
0.498 |
0.408 |
0.558 |
0.966 |
CONCLUSIONS
Our new parameter estimating compliance precisely and incorporating the impact of pressure in the analysis may be a useful tool to predict patients who are under risk of upper tract damage in myelomeningocele.
Keywords: urodynamics, compliance, detrusor leak point pressure, myelomeningocele
AMAÇ
Kompliyans ürodinami değerlendirirken önemli bir kriter olmasına rağmen değerleri çoğunlukla karşılaştırılamaz olduğundan detrusor sızdırma basıncı üst üriner traktus açısından risk değerlendirmede temel parametre olmuştur. Bununla birlikte, dolum fazında maruz kalınan yüksek basıncın süresi tek bir değerden daha anlamlı olabilir. Bu çalışma, eğri altında kalan alanın sızdırma basıncı uyarlamalı bir toplam alana oranıyla hesaplanacak parametrenin klasik tekrarlayan kompliyans ölçümlerinden daha duyarlı olduğu hipoteziyle yapılmıştır.
GEREÇ-YÖNTEM
Yeni parametre (BEAKA) eğri altında kalan alanın sızdırma basıncı uyarlamalı bir toplam alana oranıyla hesaplanmıştır. Eğri altında kalan alan sistometrogramların ImageJ programına yüklenmesiyle, toplam alan tüm hastaların sızdırma basınçlarını içermesi için 200 cmH2O’a karşılık gelen bir basınca sabitlenerek hesaplanmıştır. Ürodinamisi ile eş zamanlı ultrasonografi ve sintigrafisi bulunan 91 meningomyelosel hastasının en az 5 yıl arayla yapılmış iki ürodinamisinden BEAKA hesaplanmıştır. ROC analizi ile BEAKA, sızdırma basıncı, kompliyans ve kapasitenin üst üriner traktus hasarı riskini tahmin etme gücü değerlendirilmiştir.
BULGULAR
Tüm parametreler içinde BEAKA’nın üst üriner traktus hasarı riskini tahmin etme gücü en yüksek saptanmıştır (tablo). BEAKA’nın 0,06’nın üzerinde olması 0,75 duyarlılık ve 0,41 özgünlük ile hidronefroz (p<0,001) ve yeni skar oluşumu (p=0,01) ile ilişkili bulunmuştur (PPV%75, NPV%56).
|
EAA |
%95 Güven aralığı alt sınır üst sınır |
p |
||
|
BEAKA |
0,689 |
0,599 |
0,779 |
<0,001 |
|
Sızdırma basıncı |
0,625 |
0,527 |
0,723 |
0,010 |
|
Kompliyans |
0,454 |
0,355 |
0,553 |
0,051 |
|
Kapasite (ölçülen/beklenen) |
0,498 |
0,408 |
0,558 |
0,966 |
SONUÇ
Yeni parametremiz (BEAKA) kompliyansı daha hassas ölçmesi ve basıncın etkisini analize katmasıyla üst üriner traktus hasarı meydana gelebilecek myelomeningosel hastalarını tahmin etmede kullanışlı bir araç olabilir.
Anahtar Kelimeler: ürodinami, kompliyans, sızdırma basıncı, meningomyelosel