Aim: Ileal duplications are rare in childhood, tubuler ones are very rare. Few cases have been reported in the literature, only six of them contain gastric mucosa. Diagnosis is difficult because of non-specific symptoms mimicking other pathologies such as abdominal pain, intestinal obstruction, perforation and gastrointestinal bleeding. Here, we aimed to present a late diagnosis of ileal tubular duplication caused by recurrent rectal bleeding and to discuss surgical management.
Case: A 10-year-old male patient with no known disease presented with 2 days abdominal pain and massive rectal bleeding. On his history, in other center, Meckel scintigraphy revealed that Meckel was not detected, the patient did not have any pathology on the upper and lower gastrointestinal system endoscopies that had been performed several times, and he was not diagnosed as having a history of complaints of intermittent rectal bleeding for 6 years. On physical examination, he has mild abdominal tenderness. Abdominal ultrasonography was normal. On the Meckel scintigraphy taken at our hospital, a tissue image including a large area of ectopic gastric mucosa conforming ileum localization was detected. Diagnostic laparoscopy was suggested to the patient and done. It was seen that tubular duplication in the small intestine with Transumbilical Scarless Surgery performed with the Thoracic Trocar Technique. Laparoscopy assisted removal of a 70 cm ileal tubular duplication and end-to-end anastomosis were performed. It was found that the tubular duplication of the small intestine containing the gastric mucosa in the pathology. The patient was discharged on the fifth postoperative day without any problems. There was no problem with the patient's follow-up for 1 year.
Conclusion: In patients with recurrent rectal bleeding, the Meckel diverticulum as well as small bowel duplications should be kept in mind. For the diagnosis and treatment of these patients, laparoscopy is a minimally invasive procedure and there is no scar in the patient when performed with the Thoracic Trocar Technique.
Keywords: Intestinal duplication, ileal tubular duplication, Meckel scintigraphy, ectopic gastric mucosa, rectal bleeding.
Amaç: Çocukluk çağında ileal duplikasyonlar nadir, tubuler olanları ise daha nadir görülür. Literatürde çok az vaka bildirilmiştir, bunlardan sadece altısı gastrik mukoza içermektedir. Karın ağrısı, bağırsak tıkanıklığı, perforasyon ve gastrointestinal kanama gibi diğer patolojileri taklit eden spesifik olmayan semptomları nedeniyle tanı koymak zordur. Burada, tekrarlayan rektal kanamaya neden olmuş ileal tubuler duplikasyonlu geç tanı almış bir olguyu sunmayı ve cerrahi yönetimini tartışmayı amaçladık.
Olgu: Bilinen bir hastalığı olmayan 10 yaşında erkek hasta, 2 günlük karın ağrısı ve masif rektal kanama ile başvurdu. Hastanın 6 yıldır ara ara rektal kanama şikâyeti ile çeşitli dış merkezlere başvurduğu, birkaç kez transfüzyon yapıldığı, çekilen Meckel sintigrafisinde Meckel saptanmadığı, birkaç kez yapılan alt ve üst gastrointestinal sistem endoskopilerinde bir patolojiye rastlanmadığı ve tanı almadığı öğrenildi. Fizik muayenesinde hafif batın hassasiyeti olan hastanın karın ultrasonografisi normal idi. Hastanemizde çekilen Meckel sintigrafisinde ise, ileum lokalizasyonuna uyan geniş bir alanda ektopik mide mukozası içeren doku görüntüsü saptandı. Hastaya tanısal laparoskopi önerildi ve Torasik Trokar Tekniği ile yapılan Transumbilikal Skarsız Cerrahi ile ince barsakta tubuler duplikasyon olduğu görüldü. Laparoskopi yardımı ile 70 cm ileal tubuler duplikasyon çıkarılarak uç uca anastomoz yapıldı. Patolojide mide mukozası içeren tubuler ince barsak duplikasyonu olduğu saptandı. Hasta postoperatif 5. günü sorunsuz taburcu edildi. Hastanın 1 yıllık takibinde bir sorun olmadı.
Sonuç: Tekrarlayan rektal kanama ile gelen hastalarda Meckel divertikülünün yanısıra ince barsak duplikasyonları da akılda tutulmalıdır. Bu hastaların tanı ve tedavisi için laparoskopi minimal invazif bir işlem olup Torasik Trokar Tekniği ile yapıldığında hastada iz kalmamaktadır.
Anahtar Kelimeler: İntestinal duplikasyon, ileal tubüler duplikasyon, Meckel sintigrafisi, ectopik gastrik mukoza, rektal kanama.