Aim:
İntussusception is one of the most common causes of childhood intestinal obstruction and is often seen under three years of age, and the etiology is usually idiopathic. Pathologies like underlying polyps are more common in older ages. The heterotopic gastric mucosa is extremely rare in the polypoid and nonMeckel diverticulum. This is a presentation of jejunal heterotopic gastric mucosa that is misdiagnosed as intussusception because of a very rare polypoid structure
Case Report:
A 10-year-old girl with complaints of abdominal pain and vomiting was referred to our clinic. preliminary diagnosis was intussusception with ultrasonograpy( USG). At the time of admission, the complaints of pain and vomiting were stopped. Second USG showed a 15 cm long intussusception image extending from the lower abdomen to the upper left quadrant. Because of the USG image was incompatible with clinical sypmtoms and findings and the similar episodes that patient previously had before, it was decided to examine the current mass with computed tomography(CT). CT showed that there were a large number of polypoid structures in the jejunal lümen. The patient underwent elective laparoscopy the next day. No macroscopic pathology was found, but suspicious tissue thickening and partially enlarged area were seen in proximal jejunum compatible with CT. The port in the umbilicus was extended and the jejunum was taken out. No significant pathology was seen in serosal tissue. During enterotomy, mucosal lesion of sesile polyp, continuing up to 15 cm located on the mesenteric side, removed to leave intact intestinal margins. Primer anastomosis provided intestinal continuity. The patient was fed on the third day and discharged on the fifth postoperative day. The pathology report came out as polypoid gastric heterotopy.
Result:
Intussusception is a common disease that pediatric surgeons often experience, but polypoid Heterotopic Gastric Mucosa is a rare condition. Many cases of Intussusception are applied only with abdominal pain and are mostly diagnosed with USG, due to the early suspicion of the family. The Intussusception masses in atypical, elderly, and less common areas should be examined with further radiological imaging in terms of differential diagnosis. This assessment avoids overlooking the underlying causes during laparoscopy or laparotomy.
Keywords: Polypoid, Heterotopic Gastric Mucosa, intussusception
Amaç
İnvajinasyon çocukluk çağının en sık görülen bağırsak tıkanıklığı sebeplerinden biri olup sıklıkla üç yaşın altında görülür ve etyolojisi genellikle idiopatiktir. İleri yaşlarda altta yatan polip gibi patolojiler daha sıktır. Heterotopik gastrik mukozanın Meckel divertikülü dışında ve polipoid yapıda görülmesi oldukça nadirdir. Burada, çok nadir görülen polipoid yapısı nedeniyle yanlışlıkla invajinasyon tanısı alan bir jejunal heterotopik gastrik mukoza olgusu sunulmuştur.
Olgu Sunumu:
Karın ağrısı ve kusma şikâyetleri olan on yaşındaki kız hasta, götürüldüğü hastanede yapılan USG neticesinde invajinasyon ön tanısıyla kliniğimize gönderildi. Bize başvuru anında akut karın bulguları bulunmayan hastanın muayenede ele gelen kitlesi yoktu. Ağrı şikayeti gerilemiş kusması durmuştu. Yinelenen USG’sinde batın alt kadrandan sol üste uzanan 15 cm uzunluğunda invajinasyon görüntüsünün devam ettiği izlendi. Hastanın daha önce de benzeri ataklar geçirdiği ve klinik ile uyuşmayan USG görüntüsü nedeniyle, mevcut kitlenin BT ile incelenmesine karar verildi. Aynı gün yapılan BT’de jejunal lümen içerisinde en büyüğü 33 mm olan çok sayıda polipoid yapı olduğu raporlandırıldı. Hastaya ertesi gün elektif laparoskopi yapıldı. Belirgin patoloji saptanamadı, fakat BT ile uyumlu olan proksimal jejenumda şüpheli doku kalınlaşması ve kısmen genişlemiş alan görüldü. Göbekteki port yeri genişletilerek jejenum dışarı çıkartıldı. Serozada belirgin patoloji görülmüyordu, enterotomide, mezenterik tarafta yerleşmiş 15 cm kadar devam eden, sesil polip yapısındaki mukozal lezyon, sağlam bağırsak kenarları kalacak şekilde çıkarıldı. Primer anastomoz ile bağırsak devamlılığı sağlandı. PO üçüncü gün oral beslenen hasta beşinci gün taburcu edildi. Patolojisi polipoid gastrik heterotopi olarak bildirildi.
Sonuç
İnvajinasyon çocuk cerrahlarının sık karşılaştıkları, polipoid Heterotopik Gastrik Mukoza ise nadir gördükleri hastalıklardır. Ailelerin erken şüpheleri nedeniyle günümüzde pek çok invajinasyon olgusu sadece karın ağrısı ile başvurmakta ve çoğunlukla USG ile tanı almaktadır. Atipik seyirli, ileri yaşlarda ve daha az görülen bölgelerdeki invajinasyon kitleleri ayırıcı tanı açısından ileri radyolojik görüntüleme ile İncelenmelidir. Bu değerlendirme laparoskopi veya laparotomi sırasında altta yatan nadir nedenlerin gözden kaçmasını engeller.
Anahtar Kelimeler: polipoid, heterotopik gastrik mukoza, invajinasyon,