Close

Poster - 166

WHAT IS THE OPTIMAL THERAPEUTIC APPROACH FOR MASSIVE HEMOBILIA CAUSING ACUT OBSTRUCTIVE JAUNDICE IN CHILDREN?

A Cerrah Celayir*, Nİ Atay*, S Moralıoğlu*, F Yıldız**, H Akay***, H Yavuz****
*Zeynep Kamil Maternity and Children’s Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Zeynep Kamil Maternity and Children’s Training and Research Hospital, Department of Pediatrics
***Zeynep Kamil Maternity and Children's Training and Research Hospital, Department of Radiology
****Zeynep Kamil Maternity and Children's Training and Research Hospital, Department of Patology

Background/Aim: Massive hemobilia can be present as an acute life threatening condition. Due to its rarity, hemobilia continues to be a diagnostic challenge in pediatric patients. In this study, diagnostic challenges and emergency management modalities in massive hemobilia have been evaluated in the light of literature.

case report: A 3-year-old male was admitted with one day’s history of hematemesis and melena, he had suffered a mild anemia and intermittent abdominal pain since 6 months. He had hospitalized due to a normocytic normochromic anemia of hemoglobin 6.4 g/dL. While no icterus was noted and his hemodynamic status was stable in admission, a tender hydropic gallbladder and abdominal distention and abundant rectal fresh bleeding with clot and severe icterus were progressed with hemorrhagic shock in second day. On series ultrasound examination, significant and progressive hydrops and bile sludge in the gallbladder and intra- extrahepatic bile ducts dilatation were shown. After 24 hours of admission, decision of the emergency laparotomy was given due to hemoglobin level decreased quickly in spite of massive blood transfusions (4 units of packed cells) and massive rectal fresh bleeding was continued. Clothes were removed from tip of the hydropic gallbladder, thickened infundibulum wall and whole gallbladder were excised. During the removing of blood clots from the common bile duct through the oblique incision on its anterior wall, profuse bleeding was noticed and ligated. Histopathological features, suggestive of acute cholecystitis and ectopic gastric tissue in gallbladder wall were reported. Scintigraphy demonstrated no evidence of additional gastric heterotopia in the abdomen Child was still asymptomatic in 6-month follows-up.

Conclusion: Although trans-arterial embolization is the best therapeutic option for massive hemobilia, well-timed emergency surgery is life-saving procedure in especially small child with hemodynamic instability as well as is a definitive treatment method for gastric heterotopia of gallbladder. 

Keywords:

Poster - 166

ÇOCUKLARDA AKUT TIKANMA SARILIĞINA YOL AÇAN MASİF HEMOBİLİDE OPTİMAL TERAPÖTİK YAKLAŞIM NEDİR?

A Cerrah Celayir*, Nİ Atay*, S Moralıoğlu*, F Yıldız**, H Akay***, H Yavuz****
*Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği
***Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği
****Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği

Giriş/Amaç: Masif hemobili ani gelişen ve hayati tehlike yaratan bir sorundur. Nadir görülmesi sebebiyle pediatrik hastalarda hemobili tanısındaki zorluklar devam etmektedir. Bu çalışmada, literatür bilgileri ışığında bir masif hemobili olgusunda yaşanan tanısal zorluklar ve uygulanan acil tedavi yöntemi sunulmaktadır.

Olgu sunumu: 3 yaşında erkek hasta bir gündür devam eden hematemez ve melena öyküsü ile başvurduğunda, 6 aydır devam eden anemi ve tekrarlayan karın ağrısı atakları olduğu öğrenildi. Hastanın tetkiklerinde hemoglobin değeri 6,4g/dL olup normokrom normositer anemi bulunması sebebiyle kliniğe yatırıldı. Başvuruda sarılık tablosu yoktu ve hemodinamisi stabildi, ancak ikinci gün hastada hemorajik şok tablosunun yanı sıra safra kesesi hidropik ve hassas bulundu, batın distansiyonu gelişti ve bol pıhtılı abondan rektal taze kanama ile birlikte şiddetli sarılık tablosu gelişti. Tekrarlayan ultrasonografik incelemelerde, belirgin ve ilerleyici safra kesesi hidropsu, safra çamuru ve intra-ekstrahepatik safra yollarında dilatasyon saptandı.  Başvurudan 24 saat sonra masif kan transfüzyonuna rağmen (4 ünite eritrosit süspansiyonu) hastanın hemoglobin değerlerinin hızla düşmesi ve masif rektal taze kanamanın devam etmesi sebebiyle acil laparatomi kararı verildi. Hidropik safra kesesi, domundan açılarak içindeki pıhtılar temizlendi, kalınlaşmış infundibulum duvarı ile birlikte safra kesesi eksize edildi ve ana safra kanalına yapılan oblik insizyondan pıhtılar temizlenirken aktif kanama noktası bulunarak ligasyonu yapıldı. Histopatolojik incelemede akut kolesistit ve bir kısım safra kesesi duvarında ektopik gastrik doku olduğu saptandı. Sintigrafik inceleme ile başka bir vücut bölgesinde gastrik heterotopi olmadığı görüldü. 6 aydır takipte olan olgu asemptomatik seyretmektedir.

Tartışma: Masif hemobili olgularında en iyi tedavi yaklaşımının transarteriyel embolizasyon olduğu bildirilse de, özellikle hemodinamisi stabil olmayan küçük çocuklarda zamanında yapılan acil cerrahi girişim hayat kurtarıcıdır ve safra kesesinde gastrik heterotopi için definitif tedavi yöntemidir. 

Anahtar Kelimeler:

Close