Ingestion of corrosive agents cause more esophageal patologies rather than gastric outlet obstruction. This study reports a child who developed total gastric outlet obstruction following intake of corrosive agent (nitric acid).
A two year old boy with a previous history of descaler intake a month ago, hospitalized and discharged with oral feeding from another center. He presented to our clinic with nonbilious vomiting after each oral feeding. Gastric burn and fibrosis including gastric outlet obstruction were found in endoscopy. Radio-opaque imaging study demonstrated no passage from stomach to duodenum. Laparoscopic gastrojejunostomy was planned in order to provide the continuity of transit through the small bowel. Transumbilical 10mm trocar insertion was followed by placement of two 5mm working ports both on upper abdomen quadrants. After intraabdominal exploration, jejunum at the level of 25cm distal to Treitz ligament moved and transected extracorporeally by lineer stapler then replaced in the abdomen. Gastrojejunostomy was performed side by side of distal jejunum and stomach using endoscopic stapler. Roux-en-Y gastrojejunostomy was completed with extracorporeal jejunojejunostomy of proximal jejunum and jejunum section 50cm distal to Treitz ligament. Postoperative radio-opaque imaging study demonstrated easy transit from stomach to jejunum. He was discharged with total oral feeding and now he is at the 6th month of regular outpatient follow up.
Corrosive acid ingestion can lead to burn and obstruction of gastric outlet. Roux-en-Y gastrojejunostomy may be the first choice due to its less risk of bilious reflux progression to stomach. Laparoscopic Roux-en-Y gastrojejunostomy is a safe and useful procedure of treatment for suitable patients and centers with full endoscopic experience and technical requirements.
Keywords: corrosive, gastric outlet obstruction, laparoscopic, roux-en-y gastrojejunostomy
Koroziv madde alımına bağlı sıklıkla özofagus patolojileri daha nadiren de mide çıkış obstrüksiyonu görülmektedir. Bu çalışmada kireç çözücü (nitrik asit) alımına bağlı mide çıkış obstrüksiyonu gelişen bir olgunun sunulması amaçlandı.
2 yaşında erkek hasta başvurudan bir ay önce kireç çözücü içme sonrası başka bir merkezde tedavi edilerek taburcu edilmiş. Her oral beslenme sonrası kusma şikayeti gelişen olgu kliniğimize başvurdu. Yapılan endoskopide midenin koroziv maddeye bağlı yanmış ve fibrotik görünümde olduğu, mide çıkışının kapalı olduğu saptandı. Yapılan radyo-opak pasaj grafisinde mideden duodenuma geçişişin tamamen kapalı olduğu gözlendi. Mideden ince bağırsağa pasaj sağlanması için laparoskopik gastrojejunostomi uygulanması kararlaştırıldı. Operasyona umbilikustan 10 mm trokar yerleştirilerek başlandı. Her iki üst kadrandan 5’er mm’lik çalışma trokarları yerleştirildi. Eksplorasyon sonrası Treitz ligaman 25 cm distalinden jejunum bulunarak göbekten dışarı alındı. Vücut dışında lineer stapler ile jejnumum transeke edildikten sonra tekrar karın içine alındı. Jejunum distal uç ve mide arasında endoskopik stapler ile gastrojejnostomi uygulandı. Jejunum proksimal ucu ve jejnumun 50. cm’i umbilikustan dışarı alındı. Dışarıda jejunojejeunostomi uygularak roux-n-y gastrojejunostomi tamamlanmış oldu. Postoperatif ÖMD pasaj grafisinde mideden jejunuma rahat geçiş görüldü. Oral beslenme sonrası taburcu edilen olgunun ameliyat sonrası 6. ayda sorunsuz izlemine devam edilmektedir.
Asit koroziv madde içimi sonrası mide çıkışında yanık ve obstrüksiyon gelişebilmektedir. Roux-en- Y gastrojejunostomi mideye safra reflü olasılığının daha az olması nedeniyle öncelikle tercih edilebilmektedir. Uygun hastalarda ve yeterli endoskopik tecrübesi olan merkezlerde laparoskopik Roux-en-Y gastrojejunostomi güvenle tercih edilebilecek etkin bir tedavi seçeneğidir.
Anahtar Kelimeler: koroziv, mide çıkış obstrüksiyonu, laparoskopik, roux-en-y gastrojejunostomi