Purpose: To evaluate the diagnosis and treatment outcomes of perforated peptic ulcers in children.
Methods: The data of patients underwent treatment for perforated peptic ulcers was analyzed for demographics, symptoms, diagnostic methods and operative techniques by retrospectively.
Results: Six of the 8 cases who were treated between 2009-2018, were male. The median admission age was 12 years (3 months-17 years), the most common complaint was abdominal pain. Smoking(n:2), NSAID(n:1), long term hospitalization and fasting (n:2) were detected as etiologic causes.The mean time of admission to hospital was 4.1 days. Chest X-ray(n:8), Ultrasound(n:6), Computed Tomography(n:2), flouroscopy(n:2) and endoscopy (n:1) were helpful tools to diagnose. Subdiaphragmatic free air was detected on chest x-ray in 5 cases.In one of the 3 patients without air under diaphragm on x-ray, free air image was shown on computed tomography while in the other two cases with pyloric obstruction caused, perforation was diagnosed peroperatively.
Perforation was located on prepyloric(n:6), duodenum(n:2) and closed perforation was detected in 3.The perforation size ranged from 2 mm to 2 cm diameter. Raphe omentoplasty was performed in 5 patients and primary repair in 1 patient. Billroth 1 procedure was performed to a patient with a large prepyloric ulcer and Billroth 2 for the patient with a kissing ulcer.
The cases started to be fed orally after 6.7 days. One had wound infection. Patients received PPI treatment for minimum 6 months after the operation and the average follow-up period was 2 years.
Conclusions: Complications of peptic ulcer in childhood are rare and to diagnose the perforation may be difficult clinically. Imaging methods and endoscopy, or even diagnostic laparotomy/laproscopy, can be performed to diagnose a complication of peptic ulcer, especially in long-term hospitalizations.
Keywords: PERFORATED PEPTIC ULCER
Amaç: Çocuklarda peptik ülser perforasyonu nedeniyle ameliyat olan olguların tanı ve tedavi sonuçlarını irdelemek.
Metod: Peptik ülser perforasyonları sebebiyle tedavi edilmiş hastaların demografik özellikleri, başvuru şikayetleri, etyolojik nedenler, tanı yöntemleri ve operasyon teknikleri açısından kayıtları retrospektif olarak incelendi.
Bulgular: Kliniğimizde 2009-2018 tarihleri arasında tedavi edilen 8 olgunun 6’sı erkekti. Ortalama başvuru yaşı 12 yıl(3ay-17 yaş), en sık başvuru şikayeti kusma ve karın ağrısıydı. Etyolojide sigara(n:2), non-steroid ilaç kullanımı(n:1), uzun süreli hastanede yatış ve açlık öyküsü (n:2) saptandı. Şikayetlerin başlaması ile hastaneye başvuru arasında geçen süre, uzun süreli hastanede yatan 2 hasta dışında ortalama 4,1 gündü. Tüm olgularda tanı amacıyla PA akciğer grafisi çekilmiş olup ultrasonografi(n:6), bilgisayarlı tomografi(n:2), üst GİS pasaj grafisi(n:2), endoskopi(n:1)’ den de yararlanılmıştır. Hastaların 5’inde akciğer grafisinde diafram altı serbest hava saptanmıştır. Akciğer grafisinde diafragma altı hava görülmeyen 3 olgunun birinde bilgisayarlı tomografide serbest hava imajı gösterilirken; diğer iki olgu pilorik obstrüksiyon tanısı almış, perforasyon tanısı peroperatif konulmuştur. Ultrasonografide 2 hastada serbest sıvı saptanmıştır.
Perforasyon yeri prepilorik(n:6) ve duodenum birinci kıta(n:2) olup olguların 3’ünde kapalı perforasyon saptandı. Perforasyon alanı kuş gözünden 2 cm çapına kadar değişmekteydi. Raphe omentoplasti 5 hastaya, primer onarım 1 hastaya yapıldı. Geniş prepilorik ülseri olan hastaya Billroth 1, kissing ülseri olan hastaya ise Billroth 2 prosedürü uygulandı.
Olgular ortalama 6,7 gün sonra oral olarak beslenmeye başlandı. Yara yeri enfeksiyonu olan bir hasta dışınd erken postoperatif komplikasyon izlenmedi. Postoperatif minimum 6 ay PPİ tedavisi aldı ve ortalama 2 yıllık takip süresi sorunsuzdur.
Sonuç: Çocukluk çağında peptik ülser komplikasyonları nadir olmakla beraber perforasyon tanısının konulması klinik olarak zorluk arz edebilir. Özellikle uzun süreli hastanede yatan olgularda peptik ülser komplikasyonu tanısı için görüntüleme yöntemleri ve endoskopi, hatta diagnostik laparotomi veya laproskopi yapılabilir.
Anahtar Kelimeler: PEPTİK ÜLSER PERFORASYONU