Introduction:
Urethral diverticula development is a common late complication of preputial island flap (Duckett) urethroplasties. In this case report a new operative technique is presented in which excess diverticular tissue is used for covering penile shaft during revision of a giant diverticula of a previous urethroplasty.
Case Report:
A 6 month old patient with mixed gonadal dysplasia and XO/XY karyotype had diagnosed with rudimentary Müllerian structures, left intraabdominal ovotestis, and right hypoplastic undescended testis during the laparoscopic work up. Phallus had a penoscrotal hypospadiac appearance. A cystoscopic examination was planned, and a vagina with the orifice opening into the distal urethra was revealed. An operation was performed at 18 months of age, and Müllerian tissue excision, left gonadectomy and right orchiopexy was performed. At 2 years of age, penoscrotal hypospadias repair was done by transverse island flap urethroplasty (Duckett) technique. During the 2 years of follow up period, urethroplasty was complicated by a giant diverticula of the whole neourethra, without a stricture in the meatal orifice. Additionally, penis was buried with inadequate penile shaft skin and only the glans was visible. At the age of 5, revision of urethral diverticula was planned. During the operation, the diverticula was incised vertically from distal to the proximal ends. A 12 mm width of posterior midline portion of diverticula was incised and tubularized to form the “new” neourethra. The excess diverticular skin that were left on both sides of the tubularized segment was everted to cover the penile shaft as 2 separate semicircular flaps covering penis dorsally and ventrally, and penoplasty was completed by midline sutures. One year has passed from the reconstruction, and the patient is still complication free with a satisfying anatomic and cosmetic penile appearance.
Result:
There are various studies defining the use of diverticular tissue as a flap in reconstruction of urethra in complicated preputial island flap urethroplasties. This case report, however, illustrates the use of diverticular tissue as a flap for covering skin defects on penile shaft.
Keywords: Urethroplasty, island flap, urethral diverticula, complication, child
Giriş:
Prepisiyal ada flebi üretroplastisi (Duckett üretroplastisi) sonrası geç dönemde üretra divertikülü gelişimi bilinen bir komplikasyondur. Bu sunumda tüm neoüretrayı içeren dev divertiküllü bir olguda üretroplasti revizyonu sonrası artık derinin penil şaft kaplamasında kullanıldığı yeni bir teknik sunulmaktadır.
Olgu Sunumu:
Karyotipi XO/XY, mikst gonadal displazi tanılı 6 aylık bir olgunun laparoskopik incelemesinde rudimenter Mülleryan yapılar, sol intraabominal ovotestis, sağ hipoplazik inmemiş testis saptandı. Fallusta haricen penoskrotal hipospadias görünümü mevcuttu. Hastaya yapılan sistoskopide distal üretraya açılan vajinal açıklık saptandı. Olguya 18 aylıkken Mülleryan doku eksizyonu, sol gonadektomi ve sağ orşiopeksi yapıldı. 2 yaşındayken transvers ada flebi üretroplasti tekniği ile penoskrotal hipospadias onarımı yapıldı. Takip eden 2 yıl içerisinde tüm neoüretrayı içeren divertikül gelişti. Ek olarak penil şaft tamamen gömülüydü ve yetersiz penil şaft derisi nedeniyle dışarıdan sadece glans görülebilmekteydi. 5 yaşında yapılan düzeltici ameliyatta, distal uçtan başlayarak proksimale kadar divertikül vertikal açıldı. Divertikül arka duvarının orta kısmı yaklaşık 12 mm genişliğinde şerit şeklinde kullanılarak tübülarize edildi ve neoüretra oluşturuldu. Tübülarize edilen segmentin her iki yanında kalan divertikul yapısı kanlanması bozulmadan everte edildi. Penis gövdesini her iki yandan çepeçevre saracak şekilde dorsale doğru çevrilerek penoplasti tamamlandı. Ameliyat sonrası 12. ayında ve sorunsuzdur. Kozmetik olarak penis anatomik yapısı normale yakın görünümdedir.
Sonuç:
Literatürde prepisiyal transvers ada flebi üretroplastisi sonrası komplikasyon olarak gelişen divertikül dokusunun üretra rekonstrüksiyonunda flep olarak kullanımının tarif edildiği çalışmalar bulunmaktadır. Bu olgu sunumunda ise, artık divertikül dokusunu eksize etmeden, varsa eğer penil şaft üzerindeki deri defektini kapatmak için flep olarak kullanılabileceği gösterilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Üretroplasti, ada flebi, üretral divertikül, komplikasyon, çocuk